Pankreas Kanseri

Pankreas Kanseri

Pankreas Kanseri 

  • %90 pankreas başında yerleşir
  • Pankreas başında yerleşenler ana safra kanalını tıkayacağı için sarılık oluşturup daha erken tanı alabilirler
  • Gövde tümörleri çok geç şikayetlere yol açtıkları için daha geç tanı alırlar
  • İleri yaşlardaki insanlarda kilo kaybı ve sarılık bulunuyorsa mutlak pankreas kanseri düşünülmeli ve incelemeler ona göre yapılmalıdır
  • Geç tanı alan ve sıklıkla ameliyat edilemez bir halde (inoperabl) olarak karşımıza çıkan bir kanser türüdür
  • Kilo kaybı büyük oranda ilk bulgudur (%79)
  • Ağrı ikinci sırada görülür, kuşak tarzında sırta yayılır (%56)
  • Daha sonra iştahsızlık (%28) ve sarılık (%25) görülebilir

Pankreas kanseri neden kötü ün yapmıştır

  • Organın karın içinde derinde yerleşimi sonucunda hastalarda geç şikayetler oluşturur ve tanı gecikir
  • Büyüme hızı yüksek bir tümördür, kısa sürede büyük çaplara ulaşabilir
  • Sistemik yayılım (metastaz) zamanlaması erkendir, ve sıklıkla karaciğere yayılır
  • Lenf bezlerine yayılımı diğer kanserlerden daha çabuk olur

CA 19-9

  • Tümör belirteçleri denilen bazı kan testleri pankreas kanserinde yüksek çıkabilir.
  • Ca 19-9 adlı kan testi safra yolları ve pankreas için anlamlıdır
  • Ancak Ca 19-9 bazı iltihabi hastalıklarda da yüksek çıkabilir
  • Benzer şekilde bazı pankreas kanseri olan hastalarda Ca 19-9 normal sınırlarda olabilir
  • Ameliyat veya cerrahi öncesi Ca 19-9 yüksek bulunursa tedavi sonrası düşmesi başarı göstergesidir
  • Kemoterapi yapılan hastalarda Ca 19-9 kan düzeyinde düşme tedaviye yanıt alındığını gösterir

Tedavi seçenekleri

  • Cerrahi
  • Whipple ameliyatı
  • Distal pankreatektomi ve splenektomi
  • Kemoterapi
  • Adjuvan
  • Sistemik ve lokal hastalık için
  • Radyoterapi (ışın tedavisi)
  • Bölgesel hastalık kontrolu için ameliyat öncesi ya da sonrası yapılabilir

Whipple

  • Pankreas başında yerleşen kanserlerde yapılan bir ameliyatdır
  • Pankreas baş ve boyun kısmı, ana safra kanalı alt orta ve alt ucu, safra kesesi, duodenumun tamamı (12 parmak bağırsağı), midenin 1/3 alt ucu, ince barsak enüst 15-20 santimetresi çıkartılır
  • Daha sonra anatomik sırada bağlantılar yapılarak hastanın ameliyat sonrasında yemek ve hazım fonksiyonlarının normal bir şekilde devamı sağlanır
  • Genel Cerrahinin en büyük ameliyatlarından biri olup deneyimli cerrahlar tarafından yapılsa dahi % 1-3 civarı ölüm riski taşıyan bir girişimdir

Pankreatektomi

  • Pankreas gövde ve kuyruk bölgesinde yerleşen kanserlerde uygulanır
  • Pankreasın boyun kısmından itibaren sadece baş kısmı geride kalacak şekilde çıkarılmasıdır
  • Dalak hemen her zaman pankreas kuyruğuna olan yakın komşuluğu nedeniyle çıkarılır
  • Dalağın çıkarılması daha iyi lenf bezi temizlenmesi açısından da avantajlıdır

Pankreatektomi ameliyatı sonrası

Portal ven

  • Portal ven pankreasın hemen arkasından geçen ve karaciğere barsak kanını taşıyan bir ana damardır
  • Kanser buraya sıçramış ise portal venin çıkarılarak araya sentetik damar yerleştririlmesi suretıyle Whipple ameliyatı yapılabilir
  • Portal vene sıçramış tümörlerde önce kemoterapi ile tümörün küçülmesi sağlanabilir
  • Karaciğere giden atar damar Trunkus çölyakus ve hepatik arter ile barsaklara giden superior mezenter arter (SMA) benzer şekilde sentetik damarlar ya da kasıktan alınan hastanın kendi damarları ile tamir edilebilir